La Salud de los bogotanos ha cambiado en los últimos 20 años.
En el año 1998 por ejemplo existían las “direcciones locales de salud”,
conformadas por un grupo descentralizado de funcionarios de salud en cada
localidad a la cabeza de un director-a local de salud que fungía como una
especia de secretaria local de salud. Estas entidades que eran más una
desconcentración que descentralización de las responsabilidades del sector
salud tenían como función la inspección vigilancia y control de la oferta de
servicios de salud y la coordinación de intervenciones del “plan de intervenciones
básicas” de la localidad, que eran intervenciones de promoción de la salud y
prevención de la enfermedad. Se comenzaron a presentar rivalidades entre los
directores de los hospitales públicos y estas direcciones locales de salud, y en
la primera administración del alcalde Peñaloza hacia el año 2000, se terminó
con esta experiencia de tener una especie de secretarias locales de salud por
ejemplo en Ciudad Bolívar, Engativá, Santa Fe, Usme y Usaquén. En algún momento
será necesario de nuevo disponer con otra orientación de direcciones locales de
salud, ya que a la excesiva concentración de funciones en una secretaria
distrital de salud no permite muchas veces un acercamiento en los territorios y
barrios de las localidades que, como Ciudad Bolívar, Suba o Bosa superan el
millón de habitantes. Para el año 2018 se cuentan con 4 subredes de servicios
de salud, pero sus respectivas gerentes no desempeñan una función
descentralizada de secretario de salud sino están más orientadas a la coordinación
de la red pública.
La red de servicios también ha tenido cambios, para el año
2001, de 32 hospitales se pasó a 17 hospitales fusionados de la red de
servicios adscrita a la Secretaría de Salud de Bogotá y permanecieron 4 de
tercer nivel. Esta reestructuración permitió la creación de nuevas empresas
sociales del Estado y la reorganización de la red de servicios asistenciales en
Bogotá. Para el año 2018 el modelo de subredes permitió la fusión de los 21
Hospitales Públicos de la ciudad en cuatro subredes.
El modelo de atención y el intento de avanzar hacia la
atención primaria en salud también ha tenido desarrollos en Bogotá durante los
últimos 20 años. Hacia el año 2004 la administración de Bogotá entro en franca
controversia con la Ley 100 de 1993 y la administración de Lucho Garzón
estableció el programa de “Salud a Su Hogar” que mediante un equipo de médicos,
enfermeras, promotores de salud y auxiliares de enfermería se entraba a los
hogares , a las casas de las familias
para realizar actividades de educación a la salud, prevención y canalización u orientación a los
servicios de salud , posteriormente este programa se replanteó y se llamó “ Salud a su Casa” y conformo equipos integrados por un médico, enfermera y
dos promotores para atender grupos de 800 familias. Estos programas tuvieron logros,
pero también grandes debilidades por falta de una línea de base y evaluaciones
de efectividad, así como la articulación con las EPS. Para el 2018 la
Secretaria de salud no entra en controversia con el sistema des seguridad
social sino decide dar énfasis al 1,5 millón de usuarios de capital Salud la
aseguradora del régimen subsidiado de Bogotá que recoge la mayor proporción de
población vulnerable en lo socioeconómico, adultos mayores y con mayor carga de
morbilidad, estableciendo un programa de gestores de salud.
Algunos indicadores han mejorado más que otros, por ejemplo,
un indicador trazador es la mortalidad infantil: Durante el Plan de desarrollo
del Distrito Capital “Por la Bogotá que queremos” 1998-2000, la tasa de
mortalidad infantil de Bogotá D.C., x 1000 nacidos vivos, pasó de 19,8 en el
año 1998 a 18,5 en el año 2000, registrando un descenso de 1,3 muertes por cada
1000 nacidos vivos durante el periodo.
Con el Plan de desarrollo del Distrito Capital “Bogotá para
vivir todos del mismo lado”- 2001-2003, la razón de mortalidad infantil de
Bogotá D.C., x 1000 nacidos vivos, pasó de 16,7 muertes por cada 1000 nacidos
vivos en el año 2001 a 15,1 muertes por cada 1000 nacidos vivos en el 2003,
registrando una disminución de 1,6 muertes por cada 1000 nacidos vivos durante
el periodo.
El Plan de Desarrollo del Distrito Capital “Bogotá sin
Indiferencia, un compromiso social contra la pobreza y la exclusión” 2004-2007,
mostro que la razón de mortalidad infantil de Bogotá D.C., x 1000 nacidos
vivos, pasó de 15,5 en el año 2004 a 13,8 en el año 2007, registrando una
disminución de 1,7 muertes por 1000 nacidos vivos durante el periodo.
El Plan de Desarrollo del Distrito Capital “Bogotá Positiva
para vivir mejor” 2008-2012, muestra que la razón de mortalidad infantil de
Bogotá D.C. x 1000 nacidos vivos, pasó de 13,3 en el año 2008 a 11,4 en el año
2011, registrando una disminución de 1,9 muertes por 1000 nacidos vivos durante
el periodo 2008-2011. Con este registro, no se alcanzó la meta de mortalidad
infantil establecida para el periodo 2008 - 2010, que se había fijado en 11,1 x
1000 nacidos vivos para el año 2010.
El Plan de la “Bogotá Humana” años 2012 a 2015, logró reducir
la mortalidad infantil a un digito, lo cual ha mantenido la actual
administración de “Bogotá Para Todos”.
El otro indicador trazador es la mortalidad materna: la
tendencia del número de muertes maternas y los nacimientos en el Distrito
Capital ha sido decreciente; para el periodo comprendido entre el año 1998 y el
2011.
Durante el Plan de desarrollo del Distrito Capital “Por la
Bogotá que queremos” 1998-2000, la razón de mortalidad materna en Bogotá D.C.,
x 100.000 nacidos vivos, pasó de 104,9 en el año 1998 a 92,8 en el año 2000,
registrando un descenso de 12,1 muertes por cada 100.000 nacidos vivos durante
el periodo.
Con el Plan de desarrollo del Distrito Capital “Bogotá para
vivir todos del mismo lado”- 2001-2003, la razón de mortalidad materna en
Bogotá D.C., x 100000 nacidos vivos, pasó de 77,1 muertes por cada 100.000
nacidos vivos en el año 2001 a 58,8 muertes por cada 100.000 nacidos vivos en
el 2003, registrando una disminución de 18,3 muertes por cada 100.000 nacidos
vivos durante el periodo.
El Plan de Desarrollo del Distrito Capital “Bogotá sin
Indiferencia, un compromiso social contra la pobreza y la exclusión” 2004-2007,
mostro que la razón de mortalidad materna en Bogotá D.C., x 100000 nacidos
vivos, pasó de 64,2 en el año 2004 a 48,6 en el año 2007, registrando una disminución
de 15,6 muertes maternas por 100000 nacidos vivos durante el periodo.
El Plan de Desarrollo del Distrito Capital “Bogotá Positiva
para vivir mejor” 2008-2012, muestra que la razón de mortalidad materna en
Bogotá D.C. x 100000 nacidos vivos, pasó de 41,7 en el año 2008 a 36,7 en el
año 2011, registrando una disminución de 5 muertes por 100.000 nacidos vivos
durante el periodo 2008-2011.
El Plan de la “Bogotá Humana”, la razón de mortalidad materna
mortalidad fue de 24.5 por 100.000 nacidos vivos, cifra que ha mantenido ha
mantenido por debajo la actual administración de “Bogotá Para Todos”.
Que se espera de la Salud en Bogotá para los siguientes años:
Bogotá ha tenido
mejoría en los indicadores en salud publica en Bogotá que ha sido un trabajo de
las últimas administraciones y que la actual alcaldía ha fortalecido en
especial en la disminución de la mortalidad materna e infantil
Sin embargo, el reto no es solo mirar mortalidad lo cual es
un dato mu grueso en salud publica sino focalizar también en la morbilidad es
decir en la enfermedad y aquí el reto es lograr la disminución de la sífilis
gestacional y congénita. Por ejemplo, Santiago de Chile ya logro la diminución
a cifras por debajo de 0,5 casos por 1000 nacidos vivos, mientras la de Bogotá
es alrededor de 2 casos por 1000 nacidos vivos. Se hace necesario también
disminuir el bajo peso al nacer el cual se define como un peso menor 2500
gramos al momento del nacimiento lo cual lleva a un mayor riesgo de enfermar y
morir en los niños y niñas menores de 1 año. En Bogotá el bajo peso esta
alrededor de 12%. Se hace necesario mantener para el 2018 la meta de bajar la
desnutrición crónica que esta alrededor de 6 % y, la desnutrición aguda y
mantener las cero tolerancias con la mortalidad por desnutrición en menores de
5 años, con un trabajo intersectorial que inicio la actual administración y que
sebe mantenerse.
La primera casusa de enfermedad y muerte en Bogotá son las
enfermedades crónicas no trasmisibles en especial el infarto cardiaco, la
enfermedad cerebro-vascular, la hipertensión arterial, la diabetes y el cáncer.
El reto para el 2018 es fortalecer las medidas de promoción de la salud como
lograr la disminución de la contaminación del aire por material particulado PM,
así como el cumplimiento del plan de descontaminación del aire por parte de la
autoridad ambiental, movilidad y hábitat. La contaminación del aire se
relaciona en Bogotá no solo con enfermedad respiratoria sino también
cardiovascular y cáncer. Desde el sector Salud es clave continuar los esfuerzos
hacia el aumento de la actividad física, cesación del cigarrillo y de alcohol.
El sobrepeso y obesidad afectan más de 35 % de la población bogotana, y en los
niños y adolescentes, el sedentarismo sigue siendo un importante factor de
riesgo. Es necesario para el 2018 fortalecer la relación entre ambiente y
salud, no solo calidad del aire, sino radiación ultravioleta y servicios
eco-sistémicos en la Bogotá región que incluye los municipios de la sabana y en
general con Cundinamarca.
Para el 2018 Bogotá debe seguir fortaleciendo la salud mental
y la prevención y atención del abuso de psicoactivos. La encuesta de
psicoactivos de Bogotá mostró el consumo de drogas ilegales sigue siendo
prevalente con una tendencia al aumento. El fortalecimiento de centros de
atención ambulatoria para psicoactivos, la consejería en jóvenes, las clínicas
de heroína y el recambio de jeringas sigue siendo intervenciones que han
mostrado evidencia en salud pública.
El 80 % de la población bogotana es del régimen contributivo
por lo cual las aseguradoras EPS deben realizar actividades de demanda
inducida. para actividades de promoción de la salud y prevención, en especial
en salud sexual y reproductiva: el embarazo en adolescentes, las enfermedades
de trasmisión sexual y el aborto inseguro siguen siendo problemas de salud
pública.
Bogotá aporto por un nuevo modelo de salud basado en la
atención primaria a partir de gestores de salud, focalizando esfuerzos en
Capital Salud que es la aseguradora del régimen subsidiado en Bogotá y que
concentra la población más vulnerable en especialmente de la tercera edad. Es
necesario reforzar este modelo manteniendo la atención en Capital Salud, pero
haciendo expansión del modelo de gestores al régimen contributivo.
El desarrollo de los Centros de Atención Prioritaria y delas
4 Subredes de atención de salud que fusionaron los anteriores 22 hospitales es
una puesta en dirección correcta en la medida que busaca crear redes integradas
de salud, lo cual es una tendencia en ciudades como Medellín, Barranquilla e
Ibagué. Es importante que la administración haga una evaluación permanente de
este modelo y monitoree con indicadores permanentes de oportunidad,
accesibilidad a los servicios generales y especializados, así como la calidad
de los mismos.
Continuar el saneamiento de la cartera de las subredes y la
eficiencia administrativa y financiera de Capital salud es un reto para el
2018. Así mismo logar una reestructuración del nivel central de la secretaria
de salud como autoridad sanitaria que fortalezca la descentralización en las
localidades, una mejor rectoría de la oferta de servicios, de las EPS, así como
una vigilancia y control sanitarios más eficientes. La dignificación del
talento humano y salud y la carrera administrativa del servidor público en
salud son tareas que la actual administración inicio y debe llevar a cabo con
concurrencia de la Función Pública del gobierno nacional.
ES importante mejorar la Gobernanza de la Salud para Bogotá,
mantener los boletines epidemiológicos al día, la información en salud visible
a todo momento, oportuna y actualizada por para de la Secretaria de Salud es
prioritario para el control social y facilitar la cogestión de la ciudadanía.
En Bogotá nacen 110.000 niños al año y llegan cerca de 80 000
mil migrantes, incluyendo personas en condición de desplazamiento. La población
de tercera edad es cerca ya de 20%, es una ciudad que envejece, el reto es
lograr una ciudad saludable para todos.
