SOBRE UN INFORME DEL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD CASO
VACUNACIÓN POR VPH EN NIÑAS DE CARMEN DE BOLÍVAR
Uno de los principios de Epidemióloga es describir en forma completa
la población abordada o caracterizada (1). En el
Informe del Instituto Nacional de Salud que aparece en la página web de la entidad no hay una descripción detallada de la
población de niñas estudiadas, por ejemplo no aparece el peso corporal ni
valoración nutricional. Esta variable la consideramos muy importante.
El siguiente cuadro muestra una
posible alta proporción de niñas de 9 a 19 años en condiciones de desnutrición,
lo cual no aparece registrado en el Informe visible del Instituto Nacional de
salud. Se registra un valor de 14 kilos de peso el cual es notablemente bajo
para este grupo de edad.
Caracterización
clínica de los casos del evento según signos vitales, el Carmen de
Bolívar, Bolívar 2014
|
Frecuencia
|
Promedio
|
Mediana
|
Valor Mínimo
|
Valor Máximo
|
Peso (Kg)
|
332
|
47,4
|
47,5
|
14
|
76
|
Talla (cm)
|
221
|
154,5
|
155
|
100
|
175
|
Fuente: Base de historias clínicas.
Instituto Nacional de Salud, Equipo de trabajo. Tomado de presentación
realizada al grupo de estudio inter-universidades: Javeriana- Uniandes.
|
En informe visible del INS también señala que “Durante el mes de julio (2014), dos
niñas que persistían con su cuadro clínico fueron evaluadas de forma
multidisciplinaria en el Hospital San José Infantil de Bogotá, encontrando
niveles cuantificables de metales pesados (plomo), por lo cual se les
diagnosticó una intoxicación por plomo”.
(Página 2 informe ejecutivo INS). Así mismo
“En las 271 muestras de casos procedentes del municipio de El
Carmen deBolívar procesadas en el laboratorio de salud ambiental de la Dirección de Redes
en Salud Pública del INS, no se detectaron niveles cuantificables de plomo en
27 de las muestras procesadas. En las 244 restantes, no se encontraron valores
superiores al nivel de riesgo de este metal en sangre (< 5 µg/dL en niños y
<10 µg/dL en adultos)”. (Página 21 informe ejecutivo INS).
La
prevalencia de plomo en sangre en las
niñas en nuestro concepto requiere más atención. El plomo se trata de un metal pesado bio-
acumulable en el organismo máxime que se trata de niñas y adolescentes cuyo metabolismo
capta más rápido los metales pesados. Es de resaltar que una gran proporción de
estas posiblemente tenían estados de desnutrición. La OMS determina que no
existen niveles seguros para plomo (2, 3); sin embargo el Centro para el
Control de Enfermedades de Atlanta (CDC) ha establecido que los niveles de
referencia para Pb en sangre son: 5 µg/dL en niños y 38 µg/dL en adultos (4,5).
Un
valor de referencia no indica un nivel “seguro” sino que simplemente por encima
de este valor hay más evidencia de efectos en salud.
La
prevalencia simultánea de desnutrición y de
contaminación por plomo puede producir una magnificación de los posibles efectos en salud. Numerosos
centros de investigación a nivel internacional
como el CREAL (Centro de Investigaciones en Epidemiología Ambiental) han
documentado la relación entre condiciones ambientales y salud en población de
infantes y adolescentes y su mayor susceptibilidad a exposición a metales
pesados como el plomo. Una condición nutricional deficiente hace del niño o
niña más vulnerable al riesgo de contaminación o intoxicación.
En
informe del
Instituto Nacional de Salud también señala que: “no se documentó la presencia de una
fuente común de exposición al plomo (actividades industriales a gran escala) en
el área urbana o rural del municipio que pudiera generar un riesgo a toda la
población”. (Página 32 informe ejecutivo INS). Con relación a esto es necesario especificar que las
fuentes de exposición aplomo no solo son las “actividades industriales a gran
escala”. Se han estudiado posibles fuentes de exposición en niños y se ha evidenciado que la neurotoxicidad
adquirida inducida por la exposición prolongada a bajos niveles de plomo tiene
una importancia especial en los niños. (6). Es de resaltar que el informe del
Instituto resalta las deficientes
condiciones de entorno ambiental en los sitios de vivienda y de estudio de las
niñas, aunque tampoco hay una descripción en el informe del Instituto Nacional
de salud de actividades del municipio que puedan favorecer la exposición aplomo
y otros metales pesados como tipo de ocupación de los padres, presencia de minería y el deterioro de los ecosistemas.
Otros
estudios realizados en Latinoamérica muestran efectos cognitivos y en salud con
concentraciones pediátricas de plomo en la sangre menores de 10 µg/dL. (7)
El
Informe del Instituto Nacional de salud a pesar de afirmar que no hay fuentes
de exposición a plomo, es claro en señalar estas condiciones que de por si facilitan la exposición a metales pesados:
“Visita
de reconocimiento ambiental del municipio y principales factores de riesgo
hallados por barrio y en instituciones educativas: Se visitan en total nueve
barrios seleccionados por la ubicación de colegios en su área, zonas de acceso
al municipio y presencia de fuentes de agua. Como hallazgos relevantes se
destacan: ausencia de almacenamiento de sustancia químicas (especialmente en
las instalaciones de los colegios visitados); inadecuada disposición de
residuos sólidos en la gran mayoría de los colegios; deficiencias en el
suministro de agua potable a los colegios lo cual obliga el uso de reservas de
agua lluvia, entre otros medios; vías públicas sin pavimentar; cuerpos de agua
al aire libre con maleza y que no están canalizados al sistema de
alcantarillado del municipio; botaderos de basuras a cielo abierto y otros
desechos sólidos (actualmente la zona se encuentra sellada por la autoridad
ambiental de la zona, Corporación Autónoma Regional del Canal del Dique
–Cardique-)”.. (Página 28 informe ejecutivo INS).
Se
propone aquí que se amplié la
investigación de epidemiología ambiental
en el caso de Carmen de Bolívar y una hipótesis a estudiar es si la
vacunación por VPH puede actuar como un disparador o “trigger” frente a
exposiciones ambientales.
Otro
aspecto que ha recomendar es que la estrategia de vacunación contra el
VPH debe tener un periodo de alistamiento social con las niñas y sus
familias a través de los programas de educación sexual, sin embargo lo más
común es que cada programa vaya por su lado. Se hace necesario fortalecer el
programa de salud sexual y reproductiva en
niños niñas y adolescentes. Las mismas cifras del ministerio de salud afirman que entre 2007 y 2011 se han
implementado 850 servicios de salud amigables para adolescentes y jóvenes de 10
a 29 años, en 695 municipios del país, con un 61% de cobertura, lo cual es
bajo.
El Informe “ Mejorar la salud
sexual y reproductiva - PNUD Colombia” señala claramente: “La ciencia ha mostrado que cuando las mujeres
empiezan a tener relaciones sexuales a una edad temprana, en especial, antes de
los 16 años, o han tenido muchas parejas sexuales tienen un riesgo mayor de
desarrollar cáncer de cuello uterino o virus transmitidos sexualmente. Así
mismo, corren un riesgo mayor si la pareja inició relaciones sexuales a edad
temprana, ha cambiado con frecuencia de pareja sexual o han sido pareja de
mujeres que tuvieron este tipo de cáncer (Nacional Cancer Institute). Los
anteriores factores se agregan a la falta de conciencia de la importancia de la
citología cérvico uterina, como medio eficaz para la detección de este cáncer y
también a la falta de continuidad en el proceso de diagnóstico y tratamiento
que determinan el comportamiento de la mortalidad por esta causa”.(8)
Se debe tener en cuenta que la
vacunación por VPH debe ser complementaria
a una estrategia de comunicación, educación e información en salud y calidad
de vida dirigida a niños, niñas y adolescentes así como a adultos. Sin embargo
como ya se mencionó en Colombia la
vacunación va por un lado y la educación sexual
por otro.
Bibliografía
1.
Raj Bhopal , Seven mistakes and potential
solutions in epidemiology, including a call for a World Council of Epidemiology
and Causality, Emerging Themes in Epidemiology 2009
3.
World Health Organization (WHO). Childhood lead
poisoning. Switzerland, Geneva, 2010:69-5.
[Fecha de consulta: abril 15 del 2015]. Disponible en:
http://apps.who.int/iris/bi
5.
Agency for Toxic Substances and Disease
Registry. Toxicological Profile for Lead [Fecha de consulta: abril 26 del
2013]. Disponible en:
http://www.atsdr.cdc.gov/toxprofiles/tp.asp?id=96&tid=22
6. OLYMPIO,
Kelly Polido Kaneshiro; GONCALVES, Claudia; GUNTHER, Wanda Maria Risso and
BECHARA, Etelvino José Henriques. Neurotoxicidad y agresividad
desencadenadas por bajos niveles de plomo en niños: una revisión. Rev Panam
Salud Publica [online]. 2009, vol.26, n.3, pp. 266-275. ISSN 1020-4989.
http://dx.doi.org/10.1590/S1020-49892009000900011.
