1. Según el Plan Decenal de salud Pública el enfoque de las intervenciones
en salud es el de los Determinantes Sociales Modelo OMS. Esto implica poder
afectar Determinantes Sociales y Ambientales Estructurales e Intermedios. Como
la mayoría de estos Determinantes no son del Sector Salud a excepción de los
Servicios de Salud que son un Determinante Intermedio, la formulación de Una
Ruta Integral de Atención exige la participación de otros sectores (Ambiental,
Educativo, entre otros ) y no solo del Sector Salud tal como ha venido
ocurriendo. El Determinante Estructural no se limita al concepto de
Intervenciones Comunitarias e
intersectorialdad sino a la necesidad también de modificar contextos sociales,
económicos y políticos.[1]
2. No es claro el concepto de “Flujos Regulado del usuario” de la Ruta de
Atención Integral. Que significa Regulado? Es una estandarización ?, es un
sistema operacional de tiempos y movimientos?.
3. Si la RIA incluye intervenciones individuales y colectivas, entonces no
se trata solo de “un flujo regulado del usuario”. Es decir al incluir la Promoción de la Salud deben estar
contenidas las cinco líneas definidas por la Carta de Ottawa de 1986: Políticas
Públicas Saludables, Entornos Saludables, Movilización Social, Estilos,
Condiciones y Modos de Vida, y la Reorientación de los Servicios de Salud.
Precisamente es la Promoción de la Salud
la intervención que puede afectar más el Determinante Social Estructural
del Modelo OMS, en la medida en que un Territorio o un País cumpla con los
llamados “Prerrequisitos de la Salud”.
4. Definir la “RIA Universal” solo
como un “Instrumento elaborado por el
MSP” no es claro tampoco ni dejar ver la construcción conjunta y la gobernanza
del instrumento. Tampoco se define el concepto de “Universal” en la Ruta.
5. La Ruta insiste mucho en el “Autocuidado” pero no se desarrollan los
conceptos de “Estilos, Condiciones y Modos de Vida”, los cuales son propios del
Modelo OMS de los Determinantes Sociales. Así mismo el
informe de la Comisión de Determinantes Sociales de Salud (CDSS) de la
OMS de 2008 menciona la necesidad de “medidas para luchar contra la
distribución desigual del poder, del dinero y de los recursos”. [2]
6. En la representación Gráfica de la RIA se coloca la “Gestión de la
Salud Pública” por fuera de la “Promoción de la Salud”, lo cual no se considera
pertinente ya que el concepto de Promoción de la Salud es el que puede incluir
la Gestión de la Salud Pública y no al contrario. “La Promoción de la Salud en
los próximos años debe fortalecer y ajustar sus acciones a la realidad
epidemiológica, demográfica pero también social, política y económica,
garantizando así la equidad, justica y el derecho a la salud para todos”[3]
7. Las Intervenciones de Promoción de la Salud propuestas son muy limitadas y tienen una visión
restrictiva del concepto, Por ejemplo se menciona: “Fortalecer medios de vida y
mejorar acceso a alimentos mediante implementación de proyectos productivos”.
No se considera el accionar de los
Planes de Desarrollo Municipales o Nacionales para garantizar por ejemplo
Seguridad Alimentaria.
8. En el caso de la RIA de Dengue por ejemplo el análisis de situación de
salud y problematización realizada debe incluir no solo la evaluación del indicador sino sus posibles
Determinantes Sociales (estructurales, intermedios y proximales) así como el
análisis de la respuesta institucional por parte de la autoridad sanitaria
nacional y territorial, así como de otros sectores, por ejemplo el problema de
disponibilidad de agua potable no es mencionado.
9. Los Hitos no pueden referirse solo a condiciones individuales o
clínicas, por ejemplo la disponibilidad de agua y saneamiento básico en un
municipio en su zona rural puede ser un Hito.
10. La Clasificación de las Intervenciones en Individuales, Colectivas y
Poblacionales, no tiene un sustento teórico. Los constructos de lo Poblacional
y lo Colectivo son diferentes y no implican desagregaciones progresivas. Se
recomienda la utilización de intervenciones de estilos, condiciones y modos de
vida. Un texto que recoge bien la diferencia entre lo público y colectivo lo da
Edmundo Granda en un artículo de la OPS: http://www.bvs.sld.cu/revistas/spu/vol30_2_04/spu09204.htm
