Hacia una Nueva Vigilancia Epidemiológica para Colombia
La Vigilancia en salud pública tradicional es
estado-céntrica, vertical y considera a los ciudadanos y a la comunidad en
general como agentes notificadores de eventos en salud pública o daños. Se
considera la vigilancia como un
monitoreo permanente de eventos en salud pública, es decir de morbilidad, mortalidad
y discapacidad.
La tendencia actual es
desarrollar procesos de Monitoreo basados en la Comunidad mediante los
cuales la ciudadanía y comunidad, no solo informan, sino analizan e
intervienen.
Monitoreo
Critico
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Énfasis en seguir daños, morbilidad, mortalidad y
discapacidad.
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Énfasis en monitorear determinantes y exposiciones
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Acciones
prioritarias de tipo correctivo.
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Acciones
prioritarias de tipo preventivo y promocional
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La ciudadanía y
comunidad son informadoras.
El Sector Salud
analiza e interviene.
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La ciudadanía,
comunidad y sector salud son
informadores, analizan y formulan
intervenciones.
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La Comunidad
Participa
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La comunidad es
parte activa del Monitoreo
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Gobernabilidad de
la Epidemiologia
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Gobernanza de la
Epidemiología.
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Naturaleza
Explicativa
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Naturaleza
Interpretativa
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Coves
Institucionales y Coves Comunitarios- Covecom
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Coves Integrados
Institucionales- Comunitarios
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Problematización
basada en el riesgo
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Problematización
Basada en el Modelo de Determinantes Sociales OMS o en la Determinación Social.
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El Monitoreo Crítico
tiene como objeto de estudio el proceso salud-enfermedad en los colectivos, la
Epidemiología Convencional tiene como objeto la ocurrencia, distribución y
factores asociados a las enfermedades en las poblaciones. Aquí se da una diferencia
entre lo “poblacional” lo “colectivo”. Lo “poblacional” se entiende como un
conjunto unidimensional o una sumatoria de individuos. El “colectivo” implica
un grupo humano que es social e histórico.
El Monitoreo Crítico
pretende ser una “Epidemiología de la desigualdad” es decir pone de
manifiesto que el principal determinante para enfermar y morir lo constituyen
las condiciones socio-económicas de los grupos poblacionales. Para la
Epidemiología Convencional los socio-económico aparentemente es solo un factor
de riesgo más como lo biológico, el ambiente o los servicios de salud.
El principal instrumento de trabajo del Monitoreo
Crítico es el análisis de los procesos
de reproducción social en los diferentes determinantes del proceso salud-enfermedad.
Para la Epidemiología Convencional la principal herramienta son los factores de
riesgo y la causalidad. La Epidemiología Convencional es cuantitativa y el
Monitoreo Crítico triangula lo cuali y cuantitativo. La Epidemiología
Convencional privilegia los abordajes analíticos experimentales sobre los
descriptivos, para la Epidemiología Crítica esta jerarquía es innecesaria en el
sentido que los estudios descriptivos están más ubicados en su contexto
histórico- social.
La vigilancia en salud
publica comunitaria (Monitoreo Crítico) m de ser entendida como:
“Un proceso social, basado en el monitoreo critico que busca generar análisis y reflexión, en salud
que contribuya a la calidad de vida, a partir de las dinámicas propias de la
comunidad, para la construcción conjunta de alternativas de solución entre la
comunidad y las instituciones, orientado al empoderamiento en salud de las
comunidades”
Para desarrollar el proceso de vigilancia se debe pasar de
una vigilancia clásica a un monitoreo crítico y el construccionismo social, se
debe incorporar la investigación cualitativa.
Organizar el trabajo de manera solidaria y articulada para
potenciar los espacios que se tienen y vincular a las comunidades como actores
sociales vitales dentro del proceso de transformación y cambio de sus
condiciones de vida.
Se debe construir con las potencialidades de la comunidad y
no necesariamente desde los problemas lo que implica no homogeneizar las
respuestas institucionales.
Potenciar el trabajo inter-disciplinario intra y extra mural,
al interior de las redes de servicios y de las diferentes instituciones
locales.
Partir de la experiencia comunitaria y el reconocimiento de
su historia, para innovar propuesta de intervención, que no generen dependencia
ni asistencialismo en las comunidades.
Una de las mayores lecciones aprendidas es que la respuesta a
las necesidades de la comunidad, no depende exclusivamente de crear diseñar e implementar proyectos
desde la institucionalidad, sino de que las instituciones y las comunidades
reconozcan su capacidad de crear y transformar para vivir mejor. [1]
Pasos para Implementar un Monitoreo Critico:
1.
Capacitación
comunitaria.
2.
Ejercicio
de lectura de derechos a partir del
Análisis de Situación de salud y Calidad de Vida.
3.
Análisis
de Respuesta Institucional y Ciudadana
4.
Definir
Monitores de Riesgo, Determinantes Intermedios y Determinante Estructura.
5.
Definir
Monitoreos de 1, 2 y 3 generación a nivel de Epidemiología.
6.
Desarrollar
salas de situación de salud y Calidad de Vida. Metodologías cuanti y
cualitativas participativas.
7.
Publicación
y difusión de hallazgos.
8.
Definición
de planes de mejoramiento y control social.
[1]
Zaide Barbosa- Hospital de Vista Hermosa Monitoreo Crítico en Salud con
Participación Comunitaria en Ciudad Bolívar-Documento de Trabajo. 2012.
