El Caso del Dengue y chikunguña
en Colombia : Es necesario repensar las estrategias del Ministerio de Salud.
A finales de enero de 2015 se han
notificado más de 100.000 casos chikunguña en Colombia. El Ministerio de Salud
de Colombia y el Instituto Nacional de salud establecieron tres estrategias frente al chikunguña:
“Infórmate, Contrólalo y Pasa la voz”. Esto es suficiente?
El Ministerio de Salud se guía por
el enfoque de riesgo basado en el Modelo de Determinantes Sociales Canadiense
mediante el cual hay variables y factores proximales que son necesario
intervenir y cuya explicación se da por tres niveles claramente identificados: Los
personales, los familiares y los comunitarios.
Medidas sobre el estilo de vida o
de Medidas de protección personal:
·
“Se deben evitar las picaduras de los mosquitos,
que se producen sobre todo durante el día. Para ello, siga estas
recomendaciones:
·
Use ropa que cubra la máxima superficie posible
de piel.
·
Aplique repelentes de mosquitos en la piel
expuesta y en la ropa, siguiendo sus instrucciones de uso.
·
Utilice mosquiteros o toldillos para proteger a
los niños, ancianos y enfermos, o cualquier otra persona que repose durante el
día. Puede aumentarse la eficacia de los mosquiteros usando toldillos
insecticidas de larga duración (Tild), recomendados por la OMS.
·
No auto medicarse.
·
Ingerir abundante líquido.
·
Acudir inmediatamente su institución de salud.
·
Si se encuentra en una institución de salud y ha
sido diagnosticado con el virus debe ser aislado y permanecer con toldillo.
Esta misma medida debe ser extensiva a las personas que se encuentran en sus
hogares y que presentan el virus”.
Medidas de tipo familiar y
comunitario:
·
“Elimine todos los criaderos de mosquitos en el
intradomicilio, como materas, floreros, y otros; y en el peridomicilio. Así
mismo, en donde habitualmente pueden estar susceptibles, como parques,
escuelas, colegios, lugares de trabajo, entre otros.
·
Lave cada ocho días tanques y albercas que
almacenen agua de uso doméstico. Debe aplicarse cloro con una esponja en las
paredes de los tanques y albercas por encima del nivel del agua, dejar actuar
por 15 minutos, y posteriormente restregar con cepillo de cerda dura para
desprender los huevos del vector.
·
Mantenga el patio libre de objetos que puedan
almacenar agua, disposición adecuada de llantas, chatarra, limpieza de canales
de agua lluvia, charcos, depósitos de agua limpia, y otros.
·
Recoja basuras y residuos sólidos en predios y
lotes baldíos, mantener el patio limpio.
·
Participe en jornadas comunitarias de
recolección de inservibles con participación comunitaria e intersectorial”
Las anteriores intervenciones se
basan en la llamada estrategia Combi que ha sido promovida por la Organización
Panamericana de la Salud y que quiere decir:“Comunicación para impactar en
conducta (COMBI)”, la cual se basa en estrategias orientadas al estilo de vida
individual, familiar y comunitario pero que no problematiza más allá de la categoría
“comunidad”, por ejemplo no se incluyen explícitamente los gobiernos locales,
territoriales y el gobierno nacional. Esto quiere decir que no se problematizan
los posibles determinantes sociales que favorecen
la aparición del dengue y el chicunguña
tales como la pobreza, el deterioro de la calidad de vida y la no disponibilidad de acueducto ni
alcantarillado.
La visión sobre-simplificada de
la estrategia Combi se ejemplifica bien en el caso de Costa Rica: “El proyecto
lleva como principal objetivo conductual: la recolección de llantas en desuso, donde
se prestan la cría del mosquito del dengue con gran productividad”.
Según la OPS la estrategia
Combi se basa en el enfoque del sector privado conocido como Comunicación de
Mercadeo Integrado (CMI) el cual se trata de una intervención de cambio de comportamiento para la prevención
y el control del dengue. “La estrategia se utiliza para identificar, promover y
facilitar comportamientos que puedan tener una repercusión positiva y
significativa y sean factibles de lograr, de manera que la mayoría de las
personas involucradas en el programa sean capaces de y estén dispuestas a
asumir los cambios”.[1]
La estrategia Combi está basada en el enfoque de riesgo y no es
los Determinantes Sociales de la salud ya que
su máximo nivel de intervención es el comunitario con lo cual
individualiza la responsabilidad de las enfermedades transmitidas por vectores
en los individuos, familias y comunidades pero no reconoce el papel del Estado como garante de
condiciones de mejoramiento de nivel de vida tal como la disponibilidad de
condiciones de disponibilidad de agua potable y alcantarillado.
El informe sobre Abastecimiento
de Agua Potable del año 2009 de la Defensoría del Pueblo estableció que:
- Hay 14,4 millones de personas
que viven en riesgo de escasez de agua, alta y media alta, y más de 20 millones
de personas registran una situación de vulnerabilidad alta o muy alta de
abastecimiento de agua futura.
- Se estimó que el 43% de los
puntos de vertimiento de aguas residuales no cuenta con un plan de saneamiento
y manejo de aguas residuales, además, menos del 10% de estas aguas reciben un
tratamiento adecuado antes de ser dispuestas a fuentes hídricas naturales.
- Sólo el 52% de los municipios
suministran agua las 24 horas del día.
- Aproximadamente, el 90% de la
población pertenece a los estratos uno, dos y tres.
Son en especial los municipios
que tienen problema de abastecimiento de agua potable, los más afectados por
Dengue y Chicunguña en Colombia.
[1]
OPS. Sistematización de Lecciones Aprendidas en Proyectos COMBI en Dengue en la
Región de las Américas
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