Se ha difundido las conclusiones
del estudio realizado por el INS sobre la posible relación entre la vacunación
por VPH y los síntomas de las niñas en Carmen de Bolívar. Se ha afirmado que no
se encuentra relación causal entre la vacuna y la sintomatología.
Un estudio epidemiológico puede o no aproximarse a la causalidad. Sin
embargo como lo establecen los Criterios de Causalidad de Bradford Hill, son al
menos 8 criterios los que debe cumplir un factor A para que se considere causa de un efecto B.
Al contrario señalar no
causalidad también es difícil ya que la Epidemiología como ciencia es probabilística
es más de tendencias que de certezas. Puede no mostrarse causalidad entre un
posible factor en este caso la vacuna por
VPH y la sintomatología de un grupo de personas en este caso las niñas
del municipio del Carmen de Bolívar, sin embargo esto no necesariamente quiere
decir que no se esté presentando una situación inusual.
Surgen las siguientes dudas
respecto al informe del INS, cuya versión final no está en la página web del
INS, lo cual es importante ya que precisamente un principio de la vigilancia epidemiológica
es mostrar y difundir los resultados guardando siempre la confidencialidad de
no identificar individualmente personas:
1. Se
evidenciaron niveles de Plomo en sangre
con valores máximos de 4,6 microgramos por decilitro en 271 casos de niñas entre
los 9 y 19 años. Si bien los niveles son de contaminación y no necesariamente
de intoxicación, se sabe que el plomo se bioacumula en los tejidos y que no
necesariamente los síntomas de tipo neurológica se dan con niveles altos en
sangre. La vacuna no tiene en su
composición plomo , pero se sabe que puede producir reacciones tipo disparador.
2. En
271 niñas se encontró en sangre algún nivel de plomo y en 16 niñas algún nivel
de aluminio. En el caso del plomo se trata de un metal pesado bio- acumulable
en el organismo máxime que se trata de niñas y adolescentes cuyo metabolismo
capta más rápido los metales pesados. Es de resaltar que una gran proporción de
estas niñas son desnutridas. Se deben tener respuestas claras y no entrar
a la defensiva con una consigna repetitiva de “no es la vacuna”, entonces que
pasa?, porque se evidenciaron niveles de plomo en algunas niñas?. Si bien la
vacuna no tiene plomo, cuál es su origen y como puede estar afectando?
3. El
problema en salud pública no es estadístico, un solo caso de efectos
adversos que ocurra es grave y debe ser estudiado, no se puede pretender bajar
la alarma en los padres y en la comunidad diciendo que “solo son 10 casos en
120 mil vacunas aplicadas”. Para los padres o cuidadores del “caso” no es un
problema de números.
4. Los
temores e interrogantes de la comunidad deben ser respondidos no solo
desde la “evidencia científica” y rodeándose de expertos, sino desde el dialogo
respetuoso sin pretender que el “saber científico” pueda anular o demeritar la
percepción ciudadana de riesgo.
5. No
asumir posiciones arrogantes o aminorar un problema porque es
“sugestión” o un problema de histeria que no hay que prestarle atención.
Si hay un componente de ansiedad o salud mental esto merece ser estudiado y
atendido y está reflejando que algo no anda bien.
6. El
Ministerio de Salud no puede seguir limitando las intervenciones en salud
sexual y reproductiva en las adolescentes a la vacunación contra el VPH,
es necesario realizar intervenciones con los mismos jóvenes de
comunicación, educación e información, en salud sexual y salud
reproductiva por aparte, empoderamiento de la mujer, toma de decisiones,
proyecto de vida y regulación de la fecundidad. El Ministerio se va por lo más
fácil, solo vacunar y el mejoramiento de la calidad de vida de las
jóvenes que?
7. La
reacción física y emocional que se ha presentado en muchas niñas frente a
la vacuna del VPH muestra como no es pertinente manejar un programa
de prevención de una enfermedad de transmisión sexual como el cáncer de cuello
uterino solo desde la perspectiva reduccionista de aplicar un esquema de
vacunación.
8. Tanto
la American Cancer Society como el CDC de Atlanta -USA han señalado lo
siguientes factores de riesgo para el cáncer de cuello uterino: “Alrededor de
dos tercios de todos los cánceres de cuello uterino son causados por VPH 16 y
18 que son de alto riesgo, estos son básicamente de transmisión sexual. Estilos
de vida como el inicio temprano de relaciones sexuales en la adolescencia y la
promiscuidad sexual en varones y mujeres favorece su transmisión. Esto
quiere decir que es necesario reforzar la educación sexual y reproductiva
no solo en mujeres, ya que el varón es el principal transmisor de VPH y
usualmente no es mencionado en los programas de prevención de cáncer de cuello
uterino”.
9. El
país no tiene un programa serio de salud sexual y reproductiva que este
monitoreado y evaluado. Este programa debe incluir no solo aspectos de
regulación de fecundidad o uso de condón, sino lo más importante fortalecer
proyecto de vida de los adolescentes. Las mismas cifras del ministerio de Salud
dicen que “Entre 2007 y 2011 se han implementado 850 servicios de salud amigables
para adolescentes y jóvenes de 10 a 29 años, en 695 municipios del país, con un
61% de cobertura, pasando de ser una estrategia focalizada en algunos
municipios a ser un programa nacional con respaldo y reconocimiento
internacional”, lo anterior denota cobertura baja y débil seguimiento.
10. Así
mismo el Ministerio de Salud afirma en sus lineamientos que “ se debe insistir
en el trabajo intersectorial con el Ministerio de Educación a fin de fortalecer
el ‘Programa de Educación para la Sexualidad y la Construcción de Ciudadanía’
que enseña a los y las escolares a valorar cuáles serán las mejores decisiones
en torno a su vida sexual y afectiva”, sin embargo hay debilidad en la
coordinación ministerial para estos programas y no se visibiliza una evaluación
a través de resultados e impactos a nivel poblacional y
territorial.
11. Por
ejemplo la estrategia de vacunación contra el VPH debe tener un periodo de
alistamiento social con las niñas y sus familias a través de los
programas de educación sexual, sin embargo lo más común es que cada programa
vaya por su lado.
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