1. La
metodología de fuerzas motrices
propuesto por la OPS fue desarrollada conceptualmente por Corvalan y constituye
una herramienta para entender la complejidad de las relaciones entre la salud y
el ambiente. Esta metodología también llamado “causa-efecto” parte del
principio de jerarquizar factores (no procesos) cada uno de los cuales
conllevan o favorecen la aparición de los otros en una especie de relación
“influencia-dependencia”. Su aplicabilidad reside también en que trata de dar
cuenta de la red causal que favorece la aparición de la morbilidad. Al mismo
tiempo en un ejercicio inverso el modelo permite identificar intervenciones a
realizar en cada uno de los factores identificados según jerarquías de red
causal (Corvalan, Kjellstrom, & Smith, 1999).
Si bien la
metodología de Fuerzas Motrices esta
parada en el Enfoque de Riesgo, hace una aproximación a la
jerarquización de procesos en varios planos que permiten un acercamiento al
Modelo de Determinantes Sociales de la OMS, hoy más conocido como de
Determinantes Sociales y Ambientales del proceso salud enfermedad.
Las Fuerzas
Motrices no constituyen en si un Enfoque o Modelo sino una metodología de
indicadores que permite visibilizar aproximarse
desde el Enfoque de Riesgo a varios procesos Determinantes sociales y ambientales.
2. La definición de “Determinante Estructural”, en el
documento página 22 se refiere a los Determinantes Estructurales como “asuntos
macro”, o como “asuntos de nivel superior”. En contraste a lo anterior es
necesario resaltar que el Determinante Estructural en el modelo OMS, no es una “Distancia”,
es la posición social de las personas y su contexto. Lo que bien denomina la
OMS: “La inequidad de las condiciones de vida está determinada por estructuras
y procesos sociales más profundos. La inequidad es sistemática, es el resultado
de normas, políticas y prácticas sociales que toleran o incluso favorecen una
distribución injusta del poder, la riqueza y otros recursos sociales, y del
acceso a éstos.”[1]
3. También se afirma en el documento: “Los modelos de
salud ambiental, además, incorporaron los enfoques de determinantes y
determinación social propuestos desde la salud pública”. En realidad la
metodología de fuerzas motrices se para más en el Enfoque de Riesgo y como ya
se mencionó hace una aproximación al modelo OMS. No es claro como incorpora elementos
histórico sociales de la Determinación Social del Proceso Salud Enfermedad, lo
cual es otro modelo epistémico y metodológico.
4. Cuando se afirma en el documento que un Modelo
permite identificar “las variables
claves define las posibles relaciones e interacciones que ocurren” y que no se
trata de un “modelo explicativo”, la Metodología de Fuerzas Motrices es más una
forma de problematizar la relación ambiente y salud desde el enfoque de riesgo
y acercándose al Modelo de Determinantes Sociales de la OMS. Es por esto que
las Fuerza Propulsora se parece mucho al Determinante Estructural.
5. Al definir la Fuerza Motriz, se afirma que “Desde
una perspectiva de Determinación social, las fuerzas motrices se derivan de los
procesos de producción, distribución y consumo que se definen en una
determinada sociedad y que no corresponden con asuntos individuales sino más
estructurales.” Luego se afirma: “En el MFM se sugiere identificar las fuerzas
motrices a través de indicadores”. Precisamente esto no está en el contexto del
Modelo de Determinación Social ya que la problematización bajo la Determinación
Social no se “reduce” a un listado de indicadores.
En el Modelo de Determinación Social se “sostiene una
perspectiva conflictual de la sociedad que implica una relación dialéctica
entre lo biológico y lo social, en una estructura jerárquica donde lo biológico
queda subsumido en lo social, mediante procesos de producción y reproducción
social”[2].
Hay un esfuerzo en el documento de la Universidad del
Valle por colocar la metodología de Fuerzas Motrices en el contexto del Modelo
de Determinación Social. Sin embargo son con apuestas diferentes.
6. En la metodología propuesta en el documento se
afirma: “El objetivo del momento 1 es clarificar cómo el evento de interés en
salud ambiental se configura en el territorio”. Por el contrario en el Modelo
de Determinación Social la puerta de entrada es la Categoría “Conflicto Ambiental”,
muy relacionada con el concepto de “Justicia Ambiental”.
7. En el punto 2 de la metodología se establece: “Invitar
a funcionarios del sector salud que están relacionadas con el evento de interés
y con los que producen el dato, por ejemplo los encargados de la vigilancia en
salud pública deben participar en este proceso.”. Si bien como ya se mencionó
la metodología de MFM no está parada en el Modelo de Determinación Social si se
aproxima al Modelo OMS y este contexto la problematización no se inicia solo
con el sector salud sino todos los actores involucrados incluyendo al
participación ciudadana.
8. Se plantea también en la metodología a una “Elaboración
de la ficha técnica de indicadores” y a
un Análisis de la Información, que permite conocer el comportamiento individual
de cada indicador.”. Sin embargo no se propone un ejercicio de problematización
que es una narrativa argumentada y con datos que permita identificar los Determinantes
Sociales y Ambientales Estructurales, Intermedio y Proximales. La
Problematización es acercarse más a una
Lectura de Necesidades en Ambiente y
Salud.
9. En el ejemplo dado se menciona como ejemplo de fuerza
Motriz el “Modelo de desarrollo económico carbono dependiente”, sin embargo la
Problematización implicaría considerar otros procesos como los modelos productivos construidos
alrededor de formas extractivistas debido a que el “Modelo energético actual se
caracteriza por un crecimiento constante del consumo energético, basado en
recursos finitos, principalmente combustibles fósiles”[3].
